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Formulaire de consentement pour microneedling

    ARTISTE

    CLIENT

    1. DÉCLARATION

      Le client a été informé du traitement de la peau du visage par la technique Microneedling par un praticien / technicien. La nature de la procédure, son objet et ses avantages, la durée et le résultat escompté, les risques possibles, les conséquences douloureuses et autres conséquences temporaires ou permanentes ont été expliqués en détail au client.
      Le praticien ou l'entreprise est obligé d'effectuer le traitement dans le strict respect de toutes les mesures d'hygiène et de protection de la santé.

    1. QUESTIONNAIRE SUR L'ÉTAT DE SANTÉ DU CLIENT

      Afin d'effectuer le traitement de la peau du visage de manière sûre, veuillez répondre honnêtement aux questions de santé suivantes.
      Ces informations sont confidentielles et doivent également être traitées de cette manière. Il ne sera partagé avec aucun tiers.

      Souffrez-vous de troubles sanguins (thrombose, hémophilie, anémie, etc.)?
      Avez-vous un diabète (type 1 ou 2)?
      Avez-vous un type d'hépatite (A, B, C, D, E, F)?
      Êtes-vous séropositif?
      Souffrez-vous d'une affection cutanée (rosacée, impétigo, érysipèle, lupus, sclérodermie ou toute autre maladie)?
      Avez-vous des antécédents de sensibilité cutanée (eczéma ou dermatite atopique)?
      Êtes-vous allergique aux médicaments, aux aliments, aux métaux, au maquillage ou à tout autre composé?
      Avez-vous des troubles auto-immunes?
      Souffrez-vous d'une maladie infectieuse aiguë ou chronique?
      Êtes-vous sujet aux boutons de fièvre (herpès) ou à la fièvre?
      Souffrez-vous d'épilepsie ou d'une autre affection liée aux crises?
      Avez-vous des problèmes cardiaques?
      Es-tu enceinte?
      Allaitez-vous?
      Prenez-vous des médicaments prescrits quotidiennement (par exemple, aspirine, anticoagulants, etc.)?
      Portez-vous un stimulateur cardiaque?
      Avez-vous des problèmes à guérir des blessures?
      Avez-vous tendance à développer des cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques?
      Avez-vous tendance à développer des cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques?
      Avez-vous subi une intervention chirurgicale ou d'autres procédures médicales au cours des 14 derniers jours?
      Avez-vous reçu une injection de botox dans un délai d'un mois?
      Avez-vous eu un peeling laser ou chimique dans les 1 mois?
      Utilisez-vous régulièrement du rétinol-A, du glycol ou d'autres produits exfoliants?
      Portez-vous des lentilles de contact?
      Avez-vous vos règles au moment du traitement?
      Avez-vous tendance à développer des taches sombres sur la peau à cause des blessures ou du soleil?
      Cicatrisez-vous facilement à cause de blessures cutanées mineures?
      Vous saignez excessivement des coupures mineures?
      Si vous avez eu du PMU ou tout autre traitement cosmétique, avez-vous eu des problèmes de guérison après leur application?
      Avez-vous personnellement des antécédents de cancer?
      Suivez-vous actuellement une radiothérapie ou une chimiothérapie?
      Êtes-vous actuellement ou avez-vous déjà suivi le traitement contre l'acné Accutane?
      Avez-vous des problèmes de santé qui ont obligé un professionnel de la santé à vous prémédication avec un antibiotique avant une intervention dentaire ou autre procédure invasive?

      Si vous avez répondu «OUI» à l'une des questions ci-dessus, utilisez l'espace ci-dessous ou un document séparé pour fournir une explication. Reliez votre explication à un numéro de question spécifique. Une réponse «OUI» n'indique pas que vous n'êtes pas un candidat acceptable pour la procédure cosmétique. Il peut simplement s'agir d'informations qui sont précieuses pour le praticien / technicien, car le corps de chaque personne est unique ou cela peut indiquer qu'en fonction de tout état de santé qui affecte la guérison, il serait souhaitable ou nécessaire que vous consultiez votre médecin avant de poursuivre.

      Si ce formulaire n'a pas renvoyé une condition médicale que vous avez, veuillez l'énumérer ci-dessous.

    1. OBLIGATIONS CONTRACTUELLES

      J'accepte la prise de photo de mon visage et l'utilisation des photos à des fins publicitaires.

    1. GARANTIE

      Le Client libère par la présente le Praticien / Technicien et toute personne représentant la société, pour toutes réclamations, demandes, dommages, actions et causes d'action découlant de l'exécution des services.
      Le praticien / technicien ou la société accepte la responsabilité conformément aux mesures légales et réglementaires en cas de négligence ou de négligence ou de blessures intentionnellement ou par négligence ou de menace pour la vie, le corps et la santé.

    1. EXPLICATIONA

      Le client est informé en détail des risques spécifiques du traitement de la peau du visage à l'aide de la technique Microneedling.
      Les risques suivants sont spécifiquement expliqués au client:

      • Pendant le traitement, malgré l'expertise du personnel et toutes les mesures de précaution, la blessure est possible.
      • Malgré l'application des produits les plus avancés et de qualité supérieure, une réaction allergique est possible mais rare. Le client en est informé et il en assume la responsabilité.
      • Pendant et après le traitement, un gonflement temporaire, des rougeurs et / ou des démangeaisons peuvent survenir. L'expérience nous apprend que ces symptômes sont temporaires.

      MICRONEEDLING

      Après la procédure, la peau sera rouge et rincée de manière similaire à un coup de soleil modéré. Vous pouvez également ressentir une oppression cutanée et une légère sensibilité au toucher sur la zone à traiter. Ces effets diminueront considérablement quelques heures après le traitement et au cours des prochaines 24 heures, la peau sera complètement guérie. Après 3 jours, l'érythème le plus visible sera éliminé.
      Les résultats du traitement appliqué peuvent être différents en raison des différences de qualité de la peau, il n'y a donc aucune garantie pour le succès du traitement.
      Le microneedling entraîne toujours des lésions cutanées. Par conséquent, il est important de nourrir votre peau avec soin et douceur après le traitement pour permettre une cicatrisation sans complications.
      Une procédure de soins inadéquate en phase de cicatrisation de la peau peut conduire à de mauvais résultats et l'étudiant / Master-Company, et toutes les personnes représentant l'entreprise, ne peuvent en être tenus responsables.
      AU COURS DES 7 PROCHAINS JOURS, LE CLIENT DOIT FAIRE ATTENTION AUX ÉLÉMENTS SUIVANTS:

      • Ne vous lavez pas le visage 12 heures après le traitement pour assurer un effet optimal du masque après-traitement PhiFace. Dans les 5 prochains jours après le traitement, un type spécial de produits de soin à appliquer conformément aux instructions détaillées d'utilisation. Veuillez ne pas utiliser d'autres crèmes que celles qui vous sont fournies afin de prévenir d'éventuelles infections ou réactions allergiques.
      • Ne pas appliquer de maquillage sur la peau du visage, y compris les paupières, pendant 48 heures après le traitement.
      • Dans la première semaine après le traitement, ne pas exposer à la lumière directe du soleil pendant 7 jours en aucun cas et porter des lunettes de soleil et un chapeau et éviter les bains publics, les bains de soleil, le salon de bronzage, le sauna, les soins de beauté et les entraînements intenses accompagnés de transpiration (activités sportives ), contact avec la poussière (tâches ménagères, etc.).
      • Trois semaines après le traitement, n'utilisez pas de botox ni de charges cutanées. Ces traitements peuvent être effectués en toute sécurité 3 semaines après le traitement au botox ou l'implantation de charges dermiques.
      • Le praticien / technicien et toutes les autres personnes représentant l'entreprise ne peuvent être tenus responsables en cas de soins post-traitement inappropriés.
    1. COMPÉTENCE

      Je confirme avoir lu et compris le contenu de chaque paragraphe ci-dessus. Je n'ai reçu aucune garantie irréaliste ni aucune garantie quant aux avantages à réaliser ou aux conséquences des procédures susmentionnées

      Je reconnais qu'en signant ce formulaire de consentement, j'ai eu la pleine possibilité de poser toutes les questions sur les procédures et j'ai reçu une réponse claire et compréhensible à toutes mes questions par le praticien / technicien ou ses associés.

      La procédure de traitement et les soins post-traitement m'ont été expliqués en détail et je la comprends et suis d'accord avec elle.

    DATE:
    Signature du client
    DATE:
    Signature de l’artiste
    Le consentement est valide sans signature et sans cachet.
    J'ai personnellement examiné les informations ci-dessus avec mon client.

    * Si un autre document juridique est requis par le gouvernement du pays de l'artiste, il doit être signé appliqué.
    En utilisant ce formulaire, vous acceptez le stockage et la gestion de vos données par ce site.

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